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Concepto de recaída, recidiva y entidad responsable de la Incapacidad Temporal en supuestos de cambio de entidad aseguradora. Análisis de la Sentencia del Tribunal Supremo de 13 de Noviembre de 2012



Sentencia de la Sala de lo Social del Tribunal Supremo, Sección 1ª, de 13 de Noviembre de 2012 (Ref. CENDOJ 28079140012012100933) en la que se estudia el concepto de recaída, recidiva y entidad responsable de la I.T. en supuestos de cambio de entidad aseguradora. 

 

La resolución resuelve un recurso de casación para unificación de doctrina interpuesto por el INSS frente a ASEPEYO.

 

De forma muy esquemática las situaciones y conceptos analizados son:

 

 

Recaída: Según el Diccionario de la Real Acedemia Española consiste en caer nuevamente enfermo de la misma dolencia el que estaba convaleciente o había recuperado la salud. Una misma patología puede dar lugar a diferentes procesos de Incapacidad Temporal (I.T.), sin concurrir recaída en sentido legal, cuando se produce el alta y sobreviene una nueva baja después de transcurridos seis meses de actividad.


Recidiva: nuevas bajas por la misma enfermedad tras agotar el periodo máximo de subsidio o tras haber pasado seis meses de actividad.


I.T. por Contingencias Comunes (C.C.) persistiendo el contrato de trabajo: en caso de cambio de entidad aseguradora, será la entidad que se hacer cargo de la contingencia quién asumirá la obligación de abonar los subsidios correspondientes a los trabajadores que se encuentren en I.T.


I.T. por C.C. con extinción posterior al Hecho Causante (H.C.) del contrato de trabajo: la responsabilidad corresponde a la entidad que cubría el riesgo en la fecha del H.C.

 

I.T. por C.C. iniciada tras despido improcedente: será responsable la entidad gestora.


I.T. por C.C. iniciada en vacaciones no disfrutadas: la Sala sólo ha resuelto sobre la cuantía señalando que ha de percibirse en cuantía ordinaria hasta la fecha en que las vacaciones se extingan y a partir de entonces en la cuantía de la prestación por desempleo. Parece sin embargo que el mismo razonamiento indica que será responsable la entidad que cubría el riesgo (percibía las cotizaciones en el momento del H.C.).

Por Enrique Guillén

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Recaída en C.C. y con desempleo agotado: la entidad responsable del subsidio será la que aseguraba la contingencia a la fecha de la primera baja.


Supuestos de autoaseguramiento: si durante la situación de I.T. por C.C. se extingue el contrato de trabajo, sigue respondiendo del subsidio la propia empresa.


Supuestos de autoaseguramiento producidas durante la vigencia del concierto: aunque el concierto se haya denunciado y extinguido, las situaciones de I.T. por C.C. iniciadas vigente el concierto seguirán siendo responsabilidad de la empresa.


I.T. por Accidente de Trabajo (A.T.) y cambio de entidad aseguradora: ha de responder la que fuese responsable en la fecha del hecho causante.


I.T. por A.T.: si no hay recaída, es decir hay recidiva, la responsabilidad corresponde a la entidad que asume el riesgo al acaecer la segunda baja.

 

Sentencia de la Sala de lo Social del Tribunal Supremo, Sección 1ª, de 13 de Noviembre de 2012 sobre concepto de recaída, recidiva y entidad responsable de la I.T.

 

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Enrique Guillén Sanz - Telf.: 617.793.932

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