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Los procesos de Incapacidad Temporal ya se regirán por un nuevo modelo que ha entrado en vigor ayer. A partir de ahora los médicos deberán estimar la duración de la baja, pudiendo esta clasificarse como muy corta (inferior a cinco días naturales), corta (de cinco a treinta días), media (de 31 a 61 días) y larga (cuando supere los 61 días). Para ello el facultativo podrá tener como referencia las tablas de duración óptima de las distintas patologías. Lógicamente, dependiendo de la evolución del paciente, la estimación de la duración de la baja podrá variar, ya sea para alargarla o para acortarla.

 

La novedad a destacar es para las bajas de duración muy corta en las que el facultativo podrá expedir el parte de alta junto al de la baja. Las otras modalidades de baja están sometidas a revisión programada de antemano. En cuanto a las bajas cortas y medias la primera revisión se realiza el séptimo día a contar desde la baja inicial, y para los procesos estimados como largos se hará el décimo cuarto día. Cuando la situación de baja supere los 365 días el control de la Incapacidad Temporal pasa a manos del INSS.

 

Cuando la contingencia que motive la baja sea común podrán expedir el alta los facultativos del Servicio Público de Salud o el médico Inspector del INSS.

 

Asimismo, las mutuas podrán solicitar el alta a la Inspección médica que tendrá que contestar en 5 días, en caso de que la Inspección deniegue el alta o no conteste, la misma petición ha de dirigirse al INSS que deberá dar respuesta en 5 días.

 

Cuando se trate de contingencias profesionales (accidente de trabajo o enfermedad profesional) será la mutua la que decida cuando tramitar el alta.

 

¿A quien afecta el nuevo sistema?

Este nuevo procedimiento se aplicará a las bajas de Incapacidad Temporal ya iniciadas y que no hayan superado los 365 días. En cuanto a la expedición de informes, en estos procesos se mantendrá la antigua regulación.

 

Asimismo, se someten a este nuevo modelo y sistema las bajas por recaída cuyo proceso de IT se hayan sido iniciados antes del 1 de diciembre de 2015 y la nueva baja sea posterior.

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Vicente J Saiz Marco Abogado de Incapacidades
Por Vicente J. Saiz Marco - Abogado

 

 

¿Qué obligaciones tienen los trabajadores con la empresa respecto a las bajas?

-          Presentar a la empresa copia de los partes de baja y confirmación dentro de los 3 días siguientes a su emisión

-          El plazo para presentar copia del parte de alta a la empresa es de 24h desde su emisión

 


 

 

En este caso nos encontramos con los siguientes antecedentes: trabajador que está de baja por Incapacidad Temporal (IT) desde 4 de marzo del 2008 hasta 16 de marzo de 2008, fecha en la que el INSS emite el alta médica tras agotar la duración máxima de 365 días de percepción del subsidio.

El trabajador recibe la resolución el 24 de marzo de 2009 mediante correo certificado y al día siguiente se incorpora a su puesto de trabajo.

El trabajador considera que los días que transcurren desde la emisión del alta hasta que él recibe de resolución, es decir, el periodo correspondiente desde el 17 de marzo hasta el 24 de marzo de 2009 ambos inclusive, han de ser abonados por el INSS.

 

El Juzgado de lo Social estima la pretensión del trabajador condenando al INSS a que abone las cantidades que corresponden a esos días. El INSS recurre ante el TSJ de Canarias. Este organismo confirma la anterior sentencia. La entidad gestora formaliza recurso de casación para la unificación de doctrina y el Tribunal Supremo de Madrid desestima el recurso en base a las siguientes consideraciones.

 

La sentencia concluye con la necesidad de abono del subsidio de incapacidad temporal hasta el momento de la notificación de la resolución administrativa correspondiente, porque solo a partir de este momento el trabajador debe incorporarse a su puesto de trabajo y, por tanto, sólo entonces tendrá derecho a lucrar el correspondiente salario. De ahí que la mayor o menor demora en la notificación de la resolución administrativa en la que se declara el alta médica no pueda perjudicar al beneficiario de la prestación.

 

Por tanto, la Sala, en interpretación de los artículos 128.1.a) y 131 bis 3 de la Ley General de la Seguridad Social, considera que el abono del subsidio debe mantenerse hasta la fecha de notificación de la resolución administrativa.

 

Hay que diferenciar dos supuestos:

-          Situación de baja por IT de más de 365 días SIN reconocimiento de prórroga por el INSS. En este caso, los efectos económicos de la prestación por IT se prorrogan hasta la fecha de la notificación de la resolución administrativa de alta.

-          Situación de baja por IT de más de 365 días CON reconocimiento de prórroga por un máximo de 180 días por la entidad gestora. En esta ocasión, se presupone que durante el tiempo de prórroga se emitirá el alta ya sea por reconocimiento de Incapacidad permanente, ya sea por curación. Por tanto, la prestación de IT se prorroga hasta la fecha de la resolución del alta.

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Vicente J Saiz Marco Abogado de Incapacidades
Por Vicente J. Saiz Marco - Abogado

 


Además, recordamos que el paciente que no esté de acuerdo con el alta emitido tras los 12 meses de baja por IT puede presentar escrito de disconformidad ante la Inspección médica en el plazo de 4 días. Posteriormente, si en el plazo de 7 días el trabajador no recibe contestación a su pedimento se entiende que el alta adquiere plenos efectos y que el subsidio de IT se prorroga hasta este momento.

Por otro lado, para impugnar el alta en vía judicial, el trabajador tiene el plazo de 20 días para presentar demanda ante los Juzgados de lo Social de la provincia en la que resida.

Si se encuentra en alguna de estas situaciones y necesita asesoramiento legal no dude en contactar con nosotros.

 


 Sentencia de la Sala Social del Tribunal Supremo de 2 de diciembre de 2014

 

 

 Descargar Documento Completo en PDF.


 

La nueva Ley de Mutuas se aprueba por el Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de los procesos de incapacidad temporal en los primeros 365 de su duración.

 

 

El Real Decreto introduce las siguientes novedades para los trabajadores que necesiten baja médica:

 

 

ü        Hasta ahora los partes de baja de confirmación se emitían cada 7 días. Con la nueva Ley, los partes de baja se emitirán acorde a unas tablas orientativas basadas en la edad, la patología padecida por el trabajador y su actividad laboral. Teniendo en cuenta estos factores, los facultativos expedirán las bajas con una fecha estimada de alta.

 

 

Además, los partes de confirmación de baja se expedirán en virtud de unos plazos ya predeterminados por esta Ley y que se reflejan a continuación:

 

 

-          Cuando se trate de procesos de duración estimada inferior a 5 días, el médico emitirá el parte de baja y el parte de alta en el mismo acto, con la consignación de una fecha de recuperación previsible. No obstante, el trabajador podrá acudir el día del alta y solicitar un reconocimiento y una nueva baja si el médico lo estima oportuno.

 

 

-          En los procesos de duración estimada de entre 5 y 30 días naturales, se emitirá parte de baja y se prevé una revisión médica en un plazo no superior a 7 días. En el acto de revisión se dará el alta, o bien se confirmará la baja. Los siguientes partes de confirmación serán consignados cada 14 días.

 

 

-          En los casos de periodos de baja entre 31 y 60 días, se emitirá parte de baja fijando la revisión en un plazo máximo de 7 días. Si se ratifica la baja, los partes de confirmación serán expedidos cada 28 días.

 

 

-          En cuanto a las bajas superiores a 61 días, se emite el parte de baja, y se prevé una revisión antes de 14 días. Si se confirma la baja, los partes de confirmación se emitirán cada 35 días.

 

 

El facultativo que expida los partes de baja, confirmación y alta, entregará al trabajador dos copias. Una será para el propio trabajador, y la otra destinada a la empresa, que tendrá que llevar el trabajador en el plazo de 3 días desde el momento de la entrega.

 

 

Las empresas tienen la obligación de remitir al INSS en el plazo máximo de 3 días desde la recepción, los partes de baja, confirmación o alta presentados por el trabajador.

 

 

El alta médica extinguirá el proceso de incapacidad temporal del trabajador con efectos del día siguiente a su emisión, lo que determina la obligación del trabajador a reincorporarse a su puesto de trabajo el mismo día en que produzca sus efectos.

 

 

ü         Con el fin de reducir el fraude, se permitirá que las mutuas actúen desde el primer día de la baja laboral.

 

 

 

 En los procesos de contingencias comunes, las mutuas podrán proponer el alta médica del trabajador.

 

 

Cuando la mutua, valorando los informes, los partes de confirmación y las actuaciones de control y seguimiento del proceso de baja de paciente estimen que el trabajador puede realizar su actividad laboral, podrán realizar propuestas motivadas de alta médica. Al mismo tiempo, las mutuas informarán al trabajador afectado, que se ha enviado la propuesta de alta.

 

 

Las mutuas enviaran sus propuestas a las unidades de la Inspección médica del servicio público de salud, y estos a su vez las remitirán a los facultativos a quienes corresponda la emisión de los partes. Estos facultativos deberán pronunciarse confirmando la baja o admitiendo la propuesta de alta.

 

 

Si el médico confirma la baja, tendrá que motivar su discrepancia con la propuesta de alta. La inspección médica trasladará a la mutua este informe en el plazo máximo de 5 días desde la recepción de la propuesta.

 

 

Si la inspección médica no recibiera contestación por parte de los facultativos o discrepara con la misma, podrá acordar el alta médica, efectiva e inmediata.

 

En cualquier caso, la inspección comunicará a la mutua, dentro del plazo de los cinco días, la acción realizada junto con los informes que el facultativo hubiera emitido.

 

 

Cuando la propuesta de alta formulada por una mutua no fuese resuelta y notificada en el plazo de cinco días establecido, la mutua podrá solicitar el alta al INSS, que deberá resolver en cuatro días a partir de la recepción de dicha propuesta.

 

 

ü        Los trabajadores deberán acudir a los reconocimientos médicos.

 

 

La citación a reconocimiento médico habrá de comunicarse al trabajador con una antelación mínima de cuatro días hábiles. En el supuesto de no acudir, se suspenderá la prestación económica. El trabajador tendrá que justificar la ausencia a su cita antes de 10 días desde la fecha prevista para el reconocimiento. En caso contrario, se le revoca el derecho al subsidio. Además, el inspector médico del INSS podrá expedir el alta por incomparecencia.

 

 

Si el trabajador justifica su incomparecencia dentro del plazo de los diez días, el INSS dictará nueva resolución dejando sin efecto la suspensión practicada y procederá a rehabilitar el pago con efectos desde la fecha en la que se suspendió.

 

 

Para acceder al texto del Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, pinche aquí

Entrevista en elconfidencial.com del Letrado D. Vicente Javier Saiz Marco relativa a la problemática concesión de las prestaciones por incapacidad permanente http://www.elconfidencial.com/sociedad/2015-11-15/incapacidad-permanente-seguridad-social-arritimia-teleoperador_1096089/


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